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妇女辅助放疗后的透明细胞和浆液性乳头状子宫内膜癌的生存率

摘要

背景

型(乳头状浆液和透明细胞)子宫内膜癌(EC)是一个罕见的亚群,被认为预后不良。这项回顾性分析的目的是阐明辅助放射治疗(RT)对临床结果的意义,并确定这些患者(pts)的预后因素。

方法

从2004 - 2012年42点与II型EC接受手术后辅助RT在我们的部门。平均年龄为72岁。The majority were early stage carcinomas (FIGO I n = 27 [64.3%], FIGO II n = 4 [9.5%], FIGO III n = 11 [26.2%]. Seven pts (16.7%) received adjuvant chemotherapy (ChT). Pts were treated with external beam radiotherapy (EBRT) and brachytherapy (IVB) boost.

结果

5年无局部复发生存率(LRFS)、无远处转移生存率(DMFS)和总生存率(OS)分别为85.4%、78%和64.5%。低pT期,无淋巴管病(L0),无血管病(V0)和切缘阴性(R0), LRFS较好。在淋巴结阴性(N0)、L0、V0和R0中DMFS延长。年轻的患者、N0、L0、V0和淋巴结切除术(LNE)后OS改善。多因素分析显示,血管病(V1)是OS (p = .014)和DMFS (p = .008)的唯一独立预后因素。对于LRFS, pT分期仍然是一个独立的预后因素(p = .028)。

结论

在II型EC中,辅助RT - EBRT/IVB可确保适当的局部控制,但控制率仍低于I型EC。另外的佐剂CHT的好处不能被证明并不能在这一点上建议EBRT的一般遗漏。淋巴管浸润和PT阶段可能是从合并局部和全身治疗效益最好的预测因素。

介绍

透明细胞或乳头状浆液性组织学子宫癌(II型)表现出比子宫内膜(I型)癌(EC)[不同的特征ag亚博网站 ]。它们仅占所有子宫内膜癌的10%,但历史数据分析显示,频繁在子宫外复发的预后要差得多[ag亚博网站 -ag亚博网站 ]。由于其发病率相对较低,针对这些组织学亚型患者的治疗和结局的随机试验很少[ag亚博网站 ]和现有回顾性研究报告了有关佐剂放射和化疗[效果不同的结果ag亚博网站 ag亚博网站 ]。先前公布的研究的另一个限制是,它们包括多相治疗的患者超过20年以上[时间框架ag亚博网站 -ag亚博网站 ]或该数据是从前瞻性研究只包括II型EC [小百分比的提取ag亚博网站 ]。

本研究拟对近年来接受局部和全身联合治疗的妇女的预后和生存率进行研究。

方法

我们筛选患者数据库,我们分析410名妇女谁在放射肿瘤学大学医院海德堡德国2004年和2012年在这些之间的部门进行辅助放疗(RT)针对欧盟42例,带有透明细胞癌,乳头状浆液性或混合亚博最新版本组织学和由此被列入本回顾性分析。

所有患者均行单纯子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术及网膜活检。15名(35.7%)妇女仅行盆腔清扫,17名(40.5%)妇女行盆腔和主动脉旁淋巴结清扫。RT包括1.8-2.0戈瑞分量的外束放射治疗(EBRT),累积剂量为40-54戈瑞(中位45戈瑞)和/或HDR阴道内近距离放射治疗(IVB),累积剂量为10-20戈瑞(中位10戈瑞),累积剂量为5.0戈瑞。

随访记录和详细信息被聚集在舞台上,分级,切除状态,淋巴和血管受累,以及对化疗的处方(CHT)。对于FIGO分期使用了2009年的分类和患者进行重新分类,如果必要的话[ag亚博网站 ]。

局部复发生存(LRFS)计算为第一诊断和第一局部复发的发生之间的时间;局部复发被定义为在照射野复发。远处转移生存(DMFS)从第一诊断的天计算直到远处复发的天。无病生存(DFS)被认为是从第一诊断直到本地或远处复发的时间。总生存期(OS)从第一次诊断的日期开始计算,直至任何原因引起的死亡。

生存是根据Kaplan和Meier和对数秩检验用于单变量统计分析计算。用于多因素分析Cox比例回归模型。A p-value ≤ 0.05 was considered statistically significant.

统计分析使用SPSS 22.0 for Windows。

我们的研究是符合赫尔辛基宣言进行。

结果

患者和肿瘤的特点

表格ag亚博网站 总结病人的特点。

表格1病人的特点

诊断时的平均年龄为69.9岁(范围:41-89岁)。十三名妇女(31%)有明显的细胞,20(47.6%)有乳头状浆液性和9(21.4%)有混合组织学癌。

FIGO阶段分布如下:Ⅰ期64.3%,Ⅱ期为9.5%和III期26.2%。没有一个是IV期。九名女(25.7%)有阳性淋巴结。盆腔淋巴结在15名患者(35.7%)被切除并在17(40.5%)另外主动脉旁淋巴结切除。In 19.5% (n = 8) the tumor had infiltrated the lymph and in 17.1% (n = 7) the blood vessels. Positive microscopic resection margins (R1) were found in 14.3% (n = 6) of patients.

7例患者(16.7%)在rt术前或术后接受了卡铂和紫杉醇辅助支红。除1例为II期癌外,所有接受化疗的患者均诊断为III期癌。处理方法见表ag亚博网站

表2治疗

生存分析

平均随访时间为36.8个月。9例(24.1%),随访期间死亡,五(11.9%)出现局部复发和五(11.9%)发生远处转移。统计5年LRFS,DMFS,DFS和OS分别为85.4%,78%,73%和64.5%(图ag亚博网站 )。远端复发发生在肺(n = 3)、皮肤(n = 1)、腹壁(n = 1)和腹股沟淋巴结(n = 1)。

图1
图1

对于(A)LRFS,(B)DMFS,(C)和DFS(d)OS的Kaplan-Meier存活曲线。

单因素分析

FIGO分期较低(p = .031), pT分期较低(p = .001),切缘阴性(p = .037),淋巴结或血管未浸润(p = .011),局部控制较好;p = .015)和未应用ChT (p = .048)。

Regarding DMFS higher FIGO stage (p = .028), positive lymph nodes (p = .001), positive resection margins (p = .048) as well as lymph and blood vessel infiltration (p = .001; p = .001) were negative prognostic factors.

DFS延长,pT期较低(p = .009),淋巴结阴性(p = .006),无淋巴结或血管浸润(p = .001);p = .001)、阴性切除缘(p = .013)和未切除肝细胞(p = .025)。

无淋巴结转移的年轻患者(p = .028)、淋巴结切除患者(p = .004)和肿瘤未浸润淋巴结或血管的患者(p = .016)的OS明显延长(p = .026);p = 0)。

多因素分析

Cox回归模型显示血管病(图)ag亚博网站 )为OS (p = .014)、DMFS (p = .008)和DFS (p = .007)的唯一独立预后因素。为LRFS pT阶段(图ag亚博网站 )was calculated to be the only independent prognostic factor (p = .028).

图2
figure2

对于haemangiosis和(A)DMFS,(B)DFS,(C)操作系统的Kaplan-Meier存活曲线。

图3
图3

pT期和LRFS的Kaplan-Meier生存曲线。

讨论

与其他研究小组合作,我们报道II型EC [中的多数浆液性乳头状癌ag亚博网站 ag亚博网站 ag亚博网站 ]。

近年来一直在努力减少辅助治疗IVB与全身CHT组合。虽然可喜的成果已发表在早期癌[ag亚博网站 ,我们的结果一般不支持II型EC的这种趋势。虽然在我们的分析中,将近三分之二的患者为I期癌,但生存率普遍比I型EC患者差,而且我们关于OS和DFS的结果与其他报告一致[ag亚博网站 ag亚博网站 ag亚博网站 -ag亚博网站 ag亚博网站 -ag亚博网站 ]。

本地控制是足够用后5年的85.4%LRFS。这支持了先前的调查结果,即辅助放疗能够保证良好的局部控制[ag亚博网站 ag亚博网站 ]。然而,这还远远女性I型癌控制率;尽管我们的大多数患者(88.1%)均行结合EBRT和IVB治疗。一种治疗形式的遗漏不能在这个点建议。

在我们的分析中,只有17%的患者接受了辅助肝移植,而将肝移植加入RT可能会改善预后[ag亚博网站 ag亚博网站 ag亚博网站 ag亚博网站 ag亚博网站 ]。然而,在我们的分析中,卡铂/紫杉醇联合化疗的总体生存效益并不好,而在II型EC中建立的基于紫杉醇/铂的联合化疗方案的有效性可能受到质疑。不论主要治疗III期患者的辅助放化疗(RChT)在选择上存在偏倚,导致辅助放化疗后预后明显恶化,单纯放疗组和RChT组之间的生存差异无统计学意义。虽然数量较少,但这表明有必要开发新的药物和进一步研究分子靶向治疗,如血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂、哺乳动物雷帕霉素(mTOR)靶点或酪氨酸激酶抑制剂(TKI) [ag亚博网站 ]。

在原发性手术治疗方面,我们在研究中发现淋巴结清扫的进行延长了整体生存时间,强调了手术综合分期的重要性[ag亚博网站 ag亚博网站 ]。选择性分期手术的性能,因为它是为子宫内膜子宫癌标准,不能被推荐[ag亚博网站 ag亚博网站 ]。

在我们的分析lymphangiosis和haemangiosis是单因素分析和血管浸润LRFS,DMFS,DFS和OS的预后因素DMFS,DFS和OS的多因素分析仍然是唯一独立的预后因素。淋巴管浸润先前已经与生存期延长相关[ag亚博网站 ag亚博网站 ag亚博网站 -ag亚博网站 ]。pT分期是LRFS延长的唯一独立预后因素。因此,淋巴血管侵犯和肿瘤局部扩散的扩大可能是局部和全身联合治疗获益的最佳预测因子。

未来应该努力多机构的随机试验被引导到能够更好地理解这个高度恶性疾病的治疗需求。

结论

在II型EC中,辅助RT - EBRT/IVB可确保适当的局部控制,但控制率仍低于I型EC。额外辅助支原体的益处不能被证实,而在早期I型癌中,不推荐省略EBRT。淋巴血管浸润性pT分期可能是局部和全身联合治疗获益的最佳预测因素。

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福斯特,R.,克拉克,R.,里夫,H.。et al。妇女辅助放疗后的透明细胞和浆液性乳头状子宫内膜癌的生存。放射肿瘤学9日,141(2014)。https://doi.org/10.1186/1748-717X-9-141

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  • 放射治疗
  • 子宫内膜癌
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